Aiuto: mio figlio con bisogni speciali lotta con i movimenti intestinali

Domanda: ho un bambino di nove anni che non usa il bagno per aprire le viscere. Può portarsi in bagno per urinare ma ha problemi di stitichezza. È stato sotto un lassativo per tre settimane e l’infermiera per l’incontinenza ci ha incoraggiato a rimetterlo nei pannolini durante questo periodo.

Sta bene a scuola perché non usa il bagno a meno che non urini. Prende l’autobus per tornare a casa e di solito arriva a casa con i pantaloni sporchi. A casa, si rifiuta di indossare le mutande e quando viene messo sul water per aprire le sue viscere in questo momento, anche quando ha successo, si sporca i pantaloni subito dopo.

Abbiamo cercato di mantenere l’esperienza positiva introducendo una ricompensa programmata, tuttavia, li respinge abbastanza velocemente dicendo che non vuole i suoi gettoni. Le storie sociali hanno aiutato a tenerlo in carreggiata, ma non abbiamo incluso alcuna conseguenza. Ogni suggerimento sarà molto apprezzato. —Michelle

Cara Michelle.

Mi dispiace sentire che stai lottando. La toilette può essere una questione complessa; soprattutto nei bambini più grandi perché spesso hanno molti comportamenti appresi e radicati che accompagnano le routine del bagno. Senza conoscere il motivo esatto delle difficoltà di tuo figlio, non sono in grado di consigliarti la migliore linea d’azione, tuttavia, ho alcune informazioni di base da condividere ed è probabile che avrai bisogno di un approccio combinato di interventi medici, comportamentali e sensoriali .

Sono contento che lavori con un’infermiera. È importante escludere cause mediche di stitichezza e lavorare con un team medico se la stitichezza è stata di lunga data. È anche importante tenere presente che quando la stitichezza dura da molto tempo, l’intero processo digestivo può essere interrotto, e questo include segnali di fame, mangiare e svuotamento (andare in bagno).

Potresti aver bisogno o voler lavorare anche con un nutrizionista per assicurarti che la dieta di tuo figlio abbia quantità adeguate di fibre e liquidi per prepararlo al successo. Un medico dovrebbe anche escludere se la sua stitichezza viene risolta con il lassativo. Può sembrare risolto, ma alcuni bambini hanno “perdite”.

Le perdite fanno pensare ai genitori che il loro bambino abbia feci molli quando in realtà è liquido che fuoriesce dalle feci dure che rimangono nell’intestino inferiore. Quando le feci più morbide perdono intorno alle feci più dure, possono sporcare la biancheria intima di un bambino, e sembra che questa potrebbe essere la causa della biancheria intima sporca, ogni giorno dopo la scuola per tuo figlio.

È importante considerare più cose per quanto riguarda il comportamento durante l’ allenamento del bagno . Incoraggio i genitori a non punire o fornire conseguenze negative per lo sporco o il rifiuto di usare il bagno. Tuo figlio potrebbe non essere in grado di controllare i suoi movimenti intestinali e la punizione o troppa enfasi sul fatto che se ne vada o meno, instaura solo una lotta per il potere e una possibile sensazione di fallimento.

Anche se è sotto il suo controllo, più attenzione presti al comportamento negativo (evitare o sporcare) meno è probabile che abbia successo nel comportamento che desideri. Raccomando un rinforzo positivo (fornendo ricompense di qualche tipo) per i tentativi o cercando di andare, invece di premiarlo solo quando va con successo. Incoraggio anche i genitori a considerare l’utilizzo di ricompense per il tuo tempo e attenzione rispetto a cose concrete e tangibili come gettoni o adesivi.

Sei la cosa più motivante per tuo figlio e il tempo con te sarà probabilmente sempre rafforzato. I gettoni e i “premi” tendono a perdere il loro valore più a lungo vengono utilizzati, quindi vuoi qualcosa che rimanga motivante per tuo figlio. Incoraggio i genitori a evitare anche di usare un iPad o uno schermo durante l’addestramento al bagno o come ricompensa perché è più probabile che un bambino sintonizzi le sensazioni corporee quando usa uno schermo.

Per padroneggiare l’allenamento in bagno, tuo figlio ha bisogno di entrare in sintonia con il suo corpo piuttosto che lontano dal suo corpo. Rafforzando i suoi tentativi di andare, stai anche incoraggiando un atteggiamento positivo verso l’uso del bagno. Incoraggio i genitori a stabilire un momento della giornata regolare e coerente per incoraggiare i tentativi. Rendendo questo tempo coerente, può iniziare a sintonizzarsi sulle sensazioni che prova in quel momento e il suo corpo può iniziare a svilupparsi e rispondere ai segnali corporei in modo più affidabile.

Infine, se non l’hai già fatto, considera di fargli aiutare a pulire quando si sporca nei pantaloni o nelle mutande. Ciò può servire come conseguenza naturale per lo sporco. Non è inteso come una punizione e non dovrebbe essere “rimproverato” mentre pulisce, ma invece, suggerisco di “insegnare” affermando cose come: “Questo è ciò che fanno gli adulti se si sporcano i pantaloni, anche se possiamo Aiutalo. Gli incidenti accadono.” Potrebbe essere necessario collaborare con un fornitore di analisti comportamentali applicati se alcuni dei suggerimenti comportamentali di cui sopra non aiutano.

L’elaborazione sensoriale riguarda il modo in cui il cervello e il corpo lavorano insieme per svolgere le attività quotidiane. L’uso efficace della toilette per la minzione o il movimento intestinale richiede che più sistemi sensoriali lavorino insieme.

Molti bambini con autismo lottano per provare sensazioni nel loro corpo allo stesso modo delle persone neuro-tipiche e molti bambini con autismo, possono anche lottare per rispondere in modo tempestivo alle sensazioni di svuotamento. Alcuni bambini sono poco reattivi (non sentono le sensazioni interne così fortemente), e alcuni bambini sono eccessivamente reattivi (sentono le sensazioni interne più fortemente).

Entrambi questi modelli di reattività sensoriale possono portare a un modello di evitamento quando si tratta dell’uso del bagno. Indipendentemente dallo schema che tuo figlio può avere, sarà importante coinvolgerlo in modo solidale, in modo che non provi input sensoriali “avversivi” dall’esperienza dell’uso del bagno.

Insegnare a tuo figlio come funziona il suo corpo potrebbe aiutarlo a capire ed essere motivato a migliorare le sue capacità. Ho usato i video di Youtube in precedenza per coinvolgere i bambini in età scolare ed ecco un video che suggerisco . Ti consiglio anche di lavorare con un terapista occupazionale (OT), se non l’hai già fatto, su come offrire i tipi di input di cui il corpo di tuo figlio potrebbe aver bisogno per sentire con precisione le sensazioni di avere un movimento intestinale.

Un paio di strategie sensoriali che possono essere utili includono: movimento, calore e posizionamento. Il movimento (correre, saltare, arrampicarsi, piegarsi) incoraggia il corretto flusso digestivo e fare questo tipo di attività prima di essere incoraggiato ad andare potrebbe aiutarlo a sentire cosa sta succedendo nel suo corpo. Le passeggiate con gli animali (salti di rane, camminate come un’anatra o qualsiasi posizione animale che incoraggi lo squat e il movimento dentro / fuori da una posizione tozza) possono essere utili.

La sua età rende più difficile completare questo tipo di giochi, ma potrebbe essere interessato a giocare con un pari o un fratello, se disponibile. Il calore di un bagno caldo o gli asciugamani riscaldati (non bollenti) sull’addome possono favorire il flusso digestivo. Queste sono strategie da considerare se il suo tempo quotidiano per provare coincide con la routine della buonanotte o un momento in cui è possibile fare il bagno. Il calore tende ad essere calmante e lenitivo e può aiutare ad avere un movimento intestinale.

Posizionarsi in modo che i piedi siano sollevati su uno sgabello, un po ‘più in alto che sul pavimento o che pendono verso il pavimento (a seconda di quanto è alto tuo figlio) potrebbe incoraggiare l’inclinazione pelvica che potrebbe facilitare il flusso digestivo. Avere i piedi supportati mette anche il corpo in una posizione stabile più eretta, che può facilitare le risposte di altri corpi come lo svuotamento.

Ho anche suggerito alle persone di provare un sedile del water più basso come un vasino sul pavimento, se tuo figlio non si sente a suo agio seduto direttamente sul water normale. I piedi appoggiati sono importanti, qualunque sia il posto su cui sceglie di sedersi per provare, e l’uso di un vasino non è un intervento per sempre, è semplicemente uno strumento lungo la strada per convincere tuo figlio a iniziare un modello positivo di movimenti intestinali.

Spero che quanto sopra sia utile e che tu possa ottenere un po ‘di sollievo per tuo figlio. Può essere un processo lungo e lavorare con i professionisti che hai nel tuo team, o trovarne qualcuno che ti supporti in questo è uno dei modi migliori per fare progressi. In bocca al lupo.